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患者出现左束支传导阻滞的时间,和胸痛发作的时间一致。
胸痛结束的时候,完全性左束支传导阻滞立刻就消失了!
并且在左束支传导阻滞发作前后,心电图未见缺血性心电图表现,而且患者的心肌灌注显像结果也是正常的。
单纯从这个表现。就说明了一个很大的问题!
陆安心中一顿,立刻想到了自己在文献中看到的一种诊断可能。
“对了,明星,患者除了完全左束支传导阻滞,还有其他的问题吗?”
王明星点点头,“陆老师,你猜对了,患者还有间歇性二度房室传导阻滞,会不会和这个有关的?”
“我知道了,立刻请心内科会诊,最好把金道群主任请过来。”
陆安沉声道。
“患者的胸痛,可能不是那么简单的病因!”
虽然他心中隐隐有了一丝猜测,但是毕竟不是心内科专业,让专科医生来会诊,是对患者最负责的表现。
……
很快,心内科主任金道群就赶到了急诊科EIcU。
金道群经过前几次和陆安的配合,已经完全被他折服了。
第一次的左主干冠脉手术,第二次的冠脉骨水泥手术。
无论是从冠脉手术,亦或是临床思维,陆安已经远远超越了这个心内科主任。
“陆安,我刚看了这个患者的病历资料,我感觉它的回旋支还是有问题的。”
金道群想了想便道。
他是心内科主任,平时是搞冠脉的,更倾向从心脏血管出发来看问题,这也是胸痛最常见的病因!
“要不我们先解决他的冠脉血管问题?”
陆安闻言,皱了皱眉头。
“金主任,患者的血管病变是临界值,做过冠脉血流储备的检查,没有达到支架的地步。”
“那万一是冠脉微血管的病变呢?”金主任继续道。
冠脉有三个主血管,主血管分出了很多的微血管。
微血管的病变,虽然大部分不致命,但是也会导致胸痛的症状频繁发作。
“金主任,患者长期口服尼可地尔。”陆安道,“但是胸痛症状根本没有一点儿缓解。”
尼可地尔,是缓解冠脉微血管病变的药物之一。
“这……”金道群冥思苦想了半天,“陆安,那你的想法呢?”
“主任,您看患者的动态心电图,特别是患者胸痛症状发作的时候。”
陆安将患者的动态心电图拿了出来。
“您之前应该看过,患者每次胸痛发作的时候,心电图都出现了完全性左束支传导阻滞的改变。”
“对,我发现了,可是这和胸痛有什么关系呢?”金道群疑惑道。
他刚才也发现了这一点儿,但是并没有将两者联系在一起。
“我倒是觉得,患者的间歇性二度房室传导阻滞可能会影响到患者的心肌缺血。”
出现二度房室传导阻滞的时候,心率减慢,心肌供血不足,胸痛症状发作。
“金主任,您的意思是,给患者进行起搏器植入?”
陆安轻声道。
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